Relationship between two year PSA nadir and biochemical recurrence in prostate cancer patients treated with iodine-125 brachytherapy / A relação entre PSA nadir de dois anos e recidiva bioquímica no tratamento do câncer de próstata com braquiterapia de semente de iodo-125

Objective To evaluate the relationship between two year PSA nadir (PSAn) after brachytherapy and biochemical recurrence rates in prostate cancer patients. Materials and Methods In the period from January 1998 to August 2007, 120 patients were treated with iodine-125 brachytherapy alone. The results analysis was based on the definition of biochemical recurrence according to the Phoenix Consensus. Results Biochemical control was observed in 86 patients (71.7%), and biochemical recurrence, in 34 (28.3%). Mean PSAn was 0.53 ng/ml. The mean follow-up was 98 months. The patients were divided into two groups: group 1, with two year PSAn < 0.5 ng/ml after brachytherapy (74 patients; 61.7%), and group 2, with two year PSAn ≥ 0.5 ng/ml after brachytherapy (46 patients; 38.3%). Group 1 presented biochemical recurrence in 15 patients (20.3%), and group 2, in 19 patients (43.2%) (p < 0.02). The analysis of biochemical disease-free survival at seven years, stratified by the two groups, showed values of 80% and 64% (p < 0.02), respectively. Conclusion Levels of two year PSAn ≥ 0.5 ng/ml after brachytherapy are strongly correlated with a poor prognosis. This fact may help to identify patients at risk for disease recurrence. .

Objetivo Avaliar os valores de PSA nadir (PSAn) dois anos após braquiterapia e sua relação com a taxa de recidiva bioquímica. Materiais e Métodos Cento e vinte pacientes foram tratados no período de janeiro de 1998 a agosto de 2007. Todos os pacientes foram submetidos a braquiterapia isolada. Os resultados foram analisados com base na definição de recidiva bioquímica do Consenso Phoenix. Resultados Oitenta e seis pacientes (71,7%) tiveram controle bioquímico e 34 (28,3%) apresentaram recidiva bioquímica. O PSAn médio foi 0,53 ng/ml. O seguimento médio foi 98 meses. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo 1, com PSAn < 0,5 ng/ml dois anos após a braquiterapia (74 pacientes; 61,7%), e grupo 2, com PSAn ≥ 0,5 ng/ml dois anos após a braquiterapia (46 pacientes; 38, 3%). O grupo 1 teve recidiva bioquímica em 15 pacientes (20,3%) e o grupo 2 em 19 pacientes (43,2%) (p < 0,02). A análise da sobrevida livre de doença bioquímica de sete anos, estratificada pelos dois grupos, apresentou valores de 80% e 64% (p < 0,02), respectivamente. Conclusão Os níveis de PSAn ≥ 0,5 ng/ml dois anos após a braquiterapia estão fortemente correlacionados com mau prognóstico. Este fato pode ajudar a identificar pacientes com risco de recidiva da doença. .

Tratamento radioterápico adjuvante nos sarcomas de extremidades de alto grau / Adjuvant radiotherapy in high-grade extremity sarcomas

OBJETIVO: Avaliar as terapias utilizadas em nossa instituição no tratamento dos sarcomas de extremidades de alto grau, mediante análise da sobrevida global do tratamento multidisciplinar. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 36 pacientes, no período de 1993 a 2007, em estádios IIb/III, submetidos a radioterapia externa após cirurgia com ou sem reforço de dose com braquiterapia. RESULTADOS: Trinta e seis pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico seguido de radioterapia externa, sendo que quatro pacientes (11 por cento) receberam reforço de dose com braquiterapia e sete pacientes (19 por cento) receberam quimioterapia. A dose mediana de radioterapia foi de 50 Gy (IC95 por cento: 47-53 Gy), sendo realizado reforço de dose em quatro pacientes com braquiterapia, com dose variando de 16,2-35 Gy. A quimioterapia foi indicada em sete pacientes (19 por cento) com margens positivas. Quinze pacientes apresentaram recidiva local e/ou a distância (42 por cento) e todos faleceram. Vinte e um pacientes (58 por cento) encontram-se sem evidência clínica e radiológica de recidiva local e/ou a distância. O seguimento mediano é de 88 meses (IC95 por cento: 74-102). A taxa de sobrevida global para sete anos foi de 80 por cento. CONCLUSÃO: Concluímos que a associação cirurgia + radioterapia apresenta-se como tratamento eficaz e com ótimas respostas e melhora da sobrevida global na possibilidade de associação da braquiterapia.

OBJECTIVE: To evaluate the therapies utilized in the authors' institution for management of high-grade extremity sarcomas, analyzing the overall survival rates following multidisciplinary treatment. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study developed in the period from 1993 to 2007 with 36 patients diagnosed with stages IIb/III, submitted to postoperative external beam radiotherapy, with or without boost dose, utilizing high-dose brachytherapy. RESULTS: Thirty-six patients underwent surgery followed by adjuvant external beam radiation therapy. Four patients (11 percent) received boost dose with brachytherapy, and seven (19 percent) received chemotherapy. The average dose for radiotherapy was 50 Gy (CI 95 percent: 47-53 Gy), and the four patients with brachytherapy boost received doses ranging from 16.2 to 35 Gy. Chemotherapy was indicated for seven patients (19 percent) with positive margins. Fifteen patients (42 percent) presented local or distant recurrence, and all of them progressed to death. Twenty-one patients (58 percent) remain with no clinical/radiological evidence of local/distant recurrence. The mean follow-up time was 88 months (IC 95 percent: 74-102). The overall seven-year survival rate was 80 percent. CONCLUSION: Combined surgery and radiotherapy is an effective treatment with excellent outcomes in cases where brachytherapy is associated, with improved overall survival rates.

Recurrent intracranial hemangiopericytoma with multiple bone metastases: case report

Meningeal hemangiopericytoma is a rare tumor with an uncommon location in the central nervous system. We report a case with multiple brain recurrences and bone metastases. A better tumor control was obtained with the combination of surgery, radiotherapy, radiosurgery and chemotherapy. Despite the tumor native tendency to recur several times, the treatments were effective, offering a long and comfortable survival.

Definição de recidiva bioquímica após tratamento radioterápico do câncer de próstata localizado: revisão de literatura / Definition of biochemical recurrence of localized prostate cancer following radiotherapy: a literature review

Em 1996, realizou-se a Conferência da American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) para estabelecer a definição de recidiva bioquímica do PSA, após tratamento radioterápico do câncer de próstata localizado. O Consenso ASTRO definiu como recidiva bioquímica três elevações consecutivas do Antígeno Prostático específico (PSA), tendo a recidiva ocorrido na data correspondente à média entre datas do PSA nadir e a da primeira elevação do PSA. Essa definição não está relacionada à recidiva clínica, progressão de doença ou sobrevida. A importância da melhor definição de recidiva bioquímica está na tentativa de se descobrir o momento ideal paraa introdução de terapias de resgate, nos casos ainda sem manifestação clínica da doença recidivada. Há muitas críticas ao Consenso ASTRO, não havendo até o momento uma definição universal ótima que caracterize a recorrência da malignidade. Neste trabalho, foi feita uma revisão das definições de recidiva bioquímica mais importantes, encontradas na literatura, com base nos dados do Medline, Bireme e Google Acadêmico. A definiçãodo Consenso ASTRO, de 1996, deve ser adotada nos trabalhos científicos, com estrita obediência às suas recomendações, como também nos levantamentos de pacientes submetidos a tratamento pela radioterapia externa ou braquiterapia, sem uso de terapia hormonal. O Consenso PHOENIX deve ser utilizado quando se emprega a radioterapia externa, com ou sem combinação com terapia hormonal.

Radiocirurgia estereotáxica com acelerador linear para tratamento da malformação arteriovenosa cerebral / Stereotactic radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations using a standard linear accelerator

Este trabalho apresenta os resultados de tratamento comradiocirurgia estereotáxica (RCE) em 12 pacientes portadoresde malformação arteriovenosa cerebral (MAV), com o uso deacelerador linear (LINAC) de 6 Mev de energia e os principaisefeitos colaterais agudos do tratamento. A taxa de respostacompleta foi de 83%, com efeitos colaterais agudos em 50% enenhum efeito colateral tardio, mostrando-se como alternativa,segura e eficaz, para o tratamento desta afecção.

Radiocirurgia estereotáxica no tratamento das malformaçöes arteriovenosas - resultados preliminares / Stereotactic radiosurgery for the treatment of arteriovenous malformations - preliminary results

Este trabalho apresenta os resultados do tratamento de seis pacientes com malformaçäo arteriovenosa realizado pela radiocirurgia estereotáxica, com acelerador linear de 6 MeV de energia. Todos os pacientes foram previamente examinados por neurocirurgiöes e radiologistas intervencionistas, que contra-indicaram as formas tradicionais de tratamento pela ressecçäo cirúrgica ou pela embolizaçäo endovascular, baseados no tamanho e na localizaçäo do nidus. Exames radiológicos realizados de 12 a 26 meses após o tratamento revelaram resposta completa em cinco casos e parcial em apenas um, registrando-se uma taxa de resposta de 100 por cento. Näo foram constatados, até a última consulta, sinais ou sintomas de comprometimento do parênquima cerebral nem de nervos cranianos, provocados pela radiocirurgia estereotáxica. Näo foi constatado nenhum caso de ressangramento nem de óbito conseqüente ao tratamento radiocirúrgico.

Radiocirurgia estereotáxica no tratamento de meningiomas / Stereotactic radiosurgery for the treatment of meningiomas

Este trabalho mostra o resultado do tratamento pela radiocirurgia estereotáxica de quatro pacientes com meningiomas inoperáveis, utilizando-se o acelerador linear de 6 MeV. A avaliaçäo radiológica realizada, de 12 a 22 meses após o procedimento, evidenciou parada no crescimento do tumor em todos os pacientes, confirmando um índice de resposta em 100 por cento dos casos. Näo foram observadas quaisquer complicaçöes neurológicas, imediatas ou tardias, conseqüentes ao tratamento radiocirúrgico. Nenhum caso de óbito provocado pelas radiaçöes foi registrado no período de avaliaçäo desses pacientes. Embora o número de casos e o tempo de acompanhamento sejam insuficientes para conclusöes estatisticamente significativas, os resultados säo animadores, estimulando futuras investigaçöes.

Radioterapia nos tumores glóticos iniciais / Radiotherapy in initial glotic tumors

No período de janeiro de 1961 a junho de 1982, 58 pacientes com carcinoma epidermóide (estádios I e II) de corda vocal foram tratados na Seçäo de Radioterapia do Instituto Nacional de Câncer. A idade média do grupo foi de 59 anos. Todos os pacientes foram seguidos por um período mínimo de dois anos (controle mediano de 34 meses). Radioterapia foi o método terapêutico empregado, reservando-se cirurgia para as falhas de tratamento. Recidiva loco-regional ocorreu em 10,3% dos casos, com 7,3% pertencendo aos estádios T1s e T1a e 17,6% aos estádios T1b e T2. Cirurgia foi capaz de controlar 75% dos pacientes que falharam o tratamento inicial. A sobrevida global foi de 77% e 57% aos cinco e dez anos, respectivamente. A sobrevida corrígida para doença intercorrente e o aparecimento de um segundo tumor primário foi de 95% aos cinco e dez anos. O aparecimento de um segundo tumor primário ocorreu em 6,8% (4/58) dos pacientes e, em todos casos, esse aparecimento aconteceu dentro dos primeiros cinco anos após o tratamento inicial. A grande maioria dos pacientes (91,3%) teve a preservada e considerada boa ou regular em 72,4% e 18,9% dos casos, respectivamente. Somente um paciente apresentou complicaçäo grave que requereu manuseio cirúrgico. Radioterapia é um método eficaz de tratamento para os tumores iniciais da corda vocal e deve ser considerada sempre o tratamento de escolha

Granuloma eosinófilo do osso: o papel da radioterapia / Easinophilic granuloma of the bone: the role of radiotherapy

Analisam-se os prontuários de 13 pacientes com granuloma eosinófilo do osso matriculados no Serviço de Radioterapia do Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, no período de 1964 a 1983. A doença afetou o sexo masculino em sete casos e o feminino em seis. A idade média foi de 18 anos, com uma variaçäo entre 2 a 40 anos. Períodos de seguimento variaram de 9 meses a 18 anos. O comprometimento ósseo foi único em sete pacientes (54%) e múltiplo em seis (46%). O osso mais comprometido foi o parietal (cinco pacientes - 38%), seguido do fêmur em quatro pacientes (31%). Todos os pacientes receberam radioterapia com Cobalto-60 ou radioterapia convencional. As doses-tumor variaram de 800 rads a 3000 rads. Controle local foi obtido em 76,5% dos pacientes (13/17 lesöes tratadas). Em pacientes com menos de 15 anos de idade, 1200 rads foram suficientes para controle da doença. Para os adultos, o controle local foi obtido com 2000 rads. Em nove pacientes (69%) completo desaparecimento das lesöes ósseas foi alcançado pós-radioterapia. O período médio de regeneraçäo óssea foi de 10 meses (variando de dois a 28 meses). Somente um paciente faleceu; o óbito decorreu de doença intercorrente. A radioterapia é uma forma eficaz de tratamento para granuloma eosinófilo comprometendo o osso, embora novas lesöes possam aparecer mais tarde, mesmo quando cura total é obtida nas lesöes únicas

Aplicadores de braquicureieterapia / Brachetherapy applicators

O autor apresenta técnicas de braquiterapia, utilizadas no tratamento do câncer e da mucosa há mais de 40 anos e, ainda hoje, preconizadas pelos mais avançados centros de radioterapia. Aplicadores de radium foram usados no tratamento de diferentes lesöes com alto índice de cura e excelentes resultados cosméticos